一种直接显露“三踝（前踝、外踝、后踝）”的手术入路

踝关节后外侧入路可同时暴露外踝与后踝，最常用于踝关节骨折的显露。对复杂后踝骨折或Pilon骨折，可联合后内侧入路完成有效暴露及手术操作。但对于前踝骨折，包括下胫腓韧带止点撕脱骨折、韧带修复等，上述两种入路无法有效显露，通常需要第二切口。为此，有学者研究了一种可同时有效暴露前踝+外踝+后踝的手术入路，称外侧扩大入路，并进行了尸体解剖研究。

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1.手术入路皮肤切口

该手术入路需明确3个体表标志，即外踝、跟腱外侧缘与跗骨窦。手术切口自外踝后方与跟腱外侧缘之间区域的前1/3进入，纵行向下至外踝尖水平，长约10cm，自外踝尖水平移行至跗骨窦，垂直与水平切口夹角呈110°。

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2.重要解剖结构的显露与损伤规避

外侧扩大入路可能损伤的重要结构包括腓浅神经、腓动脉、腓肠神经和小隐静脉。

腓浅神经自外踝尖上方9cm处向前下行走，自外侧沟上方1cm、切口远端（跗骨窦）前方2cm处走行。

腓肠神经与小隐静脉伴行，位于外踝后缘与跟腱外侧缘中线，意味着其位于腓骨肌腱后方1cm，位于小腿筋膜后方。在未切开小腿筋膜情况下不会损伤腓肠神经。

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3.骨性结构的暴露范围

后踝的暴露可从腓骨肌腱与拇长屈肌腱间隙进入，外踝直接与腓骨肌腱前方可见，前踝可在前方，切开小腿十字韧带后暴露。

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通过外侧扩大入路，前踝、外踝、后踝的暴露范围如下图（绿色：外踝；蓝色：胫骨）。

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通过外侧扩大入路，可以有效固定上述三踝骨折或进行韧带修复。

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